Вакцинация против кори в детской поликлинике в Москве, 2019 год. Фото: ТАСС Поделиться В России зарегистрировано не менее 500 случаев кори. Насколько это серьезно? Объясняют врачи и эпидемиолог Поделитесь
С осени 2022 года в России регистрируют рост заболеваемости корью. Корь очень заразна, инфекция легко передается между непривитыми людьми. Есть миф, что это "детская" болезнь, но на самом деле болеют ею и взрослые. Для детей до шести лет и людей с истощенным иммунитетом, у которых нет прививки, корь может оказаться смертельной. О том, почему в России начала расти заболеваемость и как ее остановить, Настоящему Времени рассказали эпидемиолог, педиатр и инфекционист.
Где выявлены случаи кори и что об этом говорит Роспотребнадзор
20 апреля глава Роспотребнадзора Анна Попова сообщила, что в России "осложняется" ситуация с заболеваемостью корью. Случаи заболевания были зарегистрированы в 44 регионах, однако все очаги остались локальными и их удалось быстро купировать, заявила Попова.
По данным ведомства, по количеству заболевших лидируют Дагестан (188 лабораторно подтвержденных случаев кори), Самарская область (118 зарегистрированных случаев лабораторно подтвержденной кори с января), Подмосковье (88 случаев с начала года) и Ленинградская область (75 заболевших, в том числе 55 детей). Кроме того, в середине апреля студентов университета нефти и газа им. И.М. Губкина распустили на внеплановые каникулы, а потом перевели на дистанционное обучение из-за того, что в одном из пяти общежитий вуза был зарегистрирован случай заболевания корью. Общежитие закрыли, а несколько студенческих групп отправили на карантин. Студентов также попросили сделать прививки. На "удаленку" перевели и учащихся в главном корпусе Московского авиационного института (МАИ). В конце апреля корь обнаружили у одного из студентов Московского политеха.
Ни одного заболевшего корью не зарегистрировано в 34 регионах России, например, в Псковской, Курганской, Тамбовской, Владимирской и Вологодской областях.
В Роспотребнадзоре рост заболевших корью связали с притоком трудовых мигрантов из "стран ближнего зарубежья". "Часто в эпидемический процесс включаются лица, не прививающиеся по религиозным соображениям, а также ведущие кочевой образ жизни и не обращающиеся за медицинской помощью", – заявили в ведомстве.
Наиболее эффективная мера профилактики кори – прививки. Роспотребнадзор объявил о начале "подчищающей" иммунизации еще в январе 2023 года. "Подчищающей" называют вакцинацию людей, не привитых и не болевших корью ранее, а также детей и взрослых, привитых одной дозой вакцины. В марте глава Роспотребнадзора Попова подписала постановление "О проведении подчищающей иммунизации против кори", которое предусматривает вакцинацию населения и трудовых мигрантов.
Заболеваемость корью растет – стоит ли волноваться? Объясняют эпидемиолог и педиатр
Эпидемиолог, профессор Высшей школы экономики Василий Власов считает, что при нынешнем росте заболеваемости корью поводов для беспокойства нет. "Конечно, ситуация может развиваться по-разному, но в настоящий момент оснований для волнения нет. Говоря об этой заболеваемости, слово "вспышка" практически не используют. Обычно говорят “подъем заболеваемости”, а Роспотребнадзор использует выражение "спорадическая заболеваемость" (характеризуется возникновением отдельных, рассеянных по территории случаев болезни – НВ)", – отмечает эпидемиолог.
По мнению педиатра, главного врача детского отделения клиники "Рассвет" Сергея Бутрия, нынешнюю ситуацию с корью в России можно назвать средне-серьезной.
"Темпы роста заболеваемости настораживают больше, чем абсолютные цифры. В конце апреля проходил вебинар Союза педиатров России о вакцинопрофилактике. Там прозвучала цифра, что с осени прошлого года зарегистрировано чуть больше пятисот подтвержденных случаев кори. Это довольно быстрый темп. При этом надо понимать, что регистрируются не все случаи. Это происходит отчасти потому, что врачи в целом не очень мотивированы регистрировать по-честному все случаи заболевания. Обычно это чревато для них проблемами: добавляется бумажной работы, надо выходить в очаг, регистрировать заболевших, проводить карантинные и противоэпидемические мероприятия. Человек, который сообщает о кори, на себя, на свою больницу и ее руководство навлекает довольно много бюрократических проблем, а иногда и каких-то взысканий, недовольства начальства", – объсняет педиатр.
По его мнению, пятьсот заболевших – это сильно заниженная оценка, а реальных случаев гораздо больше. "Можно смело умножать на четыре", – уверен Сергей Бутрий.
При этом корь очень заразна, риски заболеть плюс-минус одинаковые у всех непривитых. Но в группе риска – дети до года, среди них летальность от кори максимальная. Затем – дети до пяти лет. Дети старше пяти лет уже более устойчивы к жизнеугрожающим осложнениям кори. "В группе риска также истощенные и голодающие люди, прежде всего, дети. Вторая группа риска – люди без иммунитета или с очень ослабленным иммунитетом, например, на химиотерапии. Если ребенок заболевает корью, приносит ее домой, а там дедушка, получающий химиотерапию, то это будет последняя болезнь для дедушки", – говорит Бутрий.
Врач осматривает заболевшего корью ребенка. Фото: Shutterstock
По словам эпидемиолога Василия Власова, у нынешнего роста заболеваемости может быть множество причин. В случае кори самым важным фактором сдерживания ее распространения является коллективный иммунитет. Если количество имунных людей по каким-то причинам снижается – наблюдается рост заболеваемости. "Каждый раз, когда начинается подъем заболеваемости, как сейчас, людей начинают вакцинировать. То есть доля людей, у которых есть иммунитет, увеличивается. Как результат – заболеваемость снижается. Через год-два снова набирается какое-то количество людей, восприимчивых к инфекции, кто-то из них заражается и заболевает. Опять начинается более активная вакцинация, и так по кругу. Процесс нарастания иммунной прослойки в популяции и процесс снижения этой прослойки трудно предсказать", – объясняет Василий Власов.
Завезти инфекцию из-за границы, как утверждают в Роспотребнадзоре, действительно могли, соглашается эпидемиолог – но не в силу того, что за границей чаще болеют, а потому, что люди активно перемещаются по миру: "Несмотря на улучшение условий жизни, вакцинацию, изоляцию больных, корь никуда не девается, она все время циркулирует в человеческой популяции. Просто где-то ее больше, а где-то – меньше. Ее эффективно переносят благодаря современным средствам транспорта. Поскольку большая часть случае протекает легко, то легко болеющие люди могут привезти корь, к примеру, из Южной Африки во Францию, из Франции – в Кыргызстан и так далее", – рассуждает Власов.
Однако он не согласен с тем, что винить в нынешнем подъеме заболеваемости стоит трудовых мигрантов. "В России мигранты из Центральной Азии часто выступают таким источником зла. Это сплошные предрассудки. Например, у нас их травмируют проверками на СПИД, хотя вирусом иммунодефицита в Центральной Азии заражено меньше людей, чем в России. Тут скорее россияне представляют опасность для казахов, а не казахи для россиян. Так и здесь. Конечно, корь могли привезти люди из Узбекистана, но с таким же успехом ее могли завезти из Италии или Пакистана. В разных количествах инфекция присутствует везде, завезти ее могут отовсюду. Про корь сейчас трудно понять, откуда ее привезли. Не надо грешить на мигрантов. Это блейминг тех, кого привыкли блеймить", – говорит Василий Власов.
Корь – антропонозное заболевание, то есть им болеют только люди. Полностью искоренить заболевание из человеческой популяции невозможно, объясняет педиатр Сергей Бутрий. "Разумеется, с большей вероятностью очаги кори теплятся в непривитых сообществах. Там люди болеют, потихоньку заражают друг друга. Слабые – умирают, те, кто выжил, могут передавать корь дальше. Цель – приглушить такие очаги, чтобы болезнь не распространялась эпидемически, чтобы это были разовые вспышки", – говорит Бутрий.
Врач относится к утверждению Роспотребнадзора о том, что корь привезли именно трудовые мигранты, скептически: "Мне не очень нравится, что разные СМИ как по методичке заладили, что это именно завозная вспышка. Я не понимаю этот намек. Мы что, сами не могли этим заболеть? У нас в России не могло быть очага, который теплился, а потом вспыхнул? Действительно, есть страны, где с вакцинацией дела обстоят еще хуже, чем в России, например, где-нибудь в Азии или в Африке. Оттуда просто статистически вероятнее принести заболевание".
Однако главной причиной быстрого темпа распространения заболевания можно назвать низкую прослойку вакцинированных. "Если мы достигнем рекомендованных ВОЗ охватов вакцинированного населения, то подобных вспышек не будет, потому что некого заражать. Будь эта прослойка больше, корь заразила бы примерно 10% привитых в легкой форме, заразила бы нескольких непривитых – и все, ей некуда больше перекидываться. То есть одна из самых управляемых и, я бы сказал, самых постыдных причин нынешней вспышки в том, что мы до сих пор не сделали нормальный охват вакцинированных", – говорит Бутрий.
Введения Роспотребнадзором каких-то серьезных ограничительных мер эпидемиолог Василий Власов не ожидает, так как для этого нет оснований. Однако он все же советует привиться тем, кто этого не делал и никогда не болел корью. В целом, по мнению эпидемиолога, подъем заболеваемости скоро иссякнет. "Когда конкретно заболеваемость пойдет на спад, сказать сложно. На нынешнем уровне она может существовать месяцами. Это ничтожный уровень, он не угрожает общественному здоровью и не влияет на загруженность больниц", – подытоживает Власов.
