25 декабря 2015 2765 1

Здравоохранение в регионах: парадоксы статистики и проблемы управления

Какие факторы определяют заболеваемость, смертность и качество медицины в СКФО
Фото: Валерий Шарифулин/ТАСС
Фото: Валерий Шарифулин/ТАСС

usahlkaro Эдуард Уразаев Автор статьи

Президент России Владимир Путин в послании к Федеральному собранию уделил большое внимание вопросам здравоохранения. «Главный результат всей нашей политики в этой сфере, – заявил он, – рост продолжительности жизни».

Вместе с тем оптимизация сети медицинских учреждений, сокращение финансирования здравоохранения и колебания показателей смертности населения вызвали в СМИ и на дискуссионных площадках Общероссийского народного фронта (ОНФ) и Комитета гражданских инициатив (КГИ) острые споры экспертов о необходимости изменений в государственную политику. Аргументами в их спорах часто выступают данные статистики, анализировать которые нелегко, но полезно.

Доступная недоступность

В сентябре 2015 года на форуме ОНФ «За качественную и доступную медицину!» были презентованы интерактивная карта и рейтинг регионов «Качество и доступность медпомощи в России», которые подготовлены ОНФ и Фондом независимого мониторинга «Здоровье».

Как указали авторы исследования, при подготовке карты за основу были взяты 11 демографических показателей Росстата, а также показатели обеспеченности населения медицинским персоналом.

Дагестан в рейтинге попал в третью группу регионов, где качество и доступность медицинской помощи оценивается на «удовлетворительно», тогда как Чеченская Республика, благодаря учету динамики показателей, попала в группу «отличников» (3-е место) с 49,5 балла.

Между тем сравнительный анализ конкретных показателей позволяет лучше понять ситуацию с доступностью медпомощи в регионах. Начнем с показателя мощности (число посещений в смену) амбулаторно-поликлинических организаций.

По данным Росстата за 2013 год, по России в среднем такая мощность на 10 тыс. человек населения составила 264,5, тогда как по Северо-Кавказскому федеральному округу (СКФО) – 169,4, по Чечне – 184,5, а по Дагестану – 113,1 (самый низкий уровень обеспеченности площадями).

Получается, что Дагестан отстает от среднероссийского показателя почти в 2,4 раза, а от среднеокружного – в 1,5 раза!

За 2014 год мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в республике выросла до 114,7, но ситуацию это изменило мало. Строительство поликлиник, которое ведется в рамках федеральных и региональных программ, пока не позволяет сократить отставание. Не многим лучше положение в Ингушетии.

В СКФО болезнями органов дыхания страдают реже, чем в среднем по России, – видимо, из-за климата и образа жизни

Другой индикатор доступности медицины – численность населения на одну больничную койку. И он тоже демонстрирует значительное отставание возможностей получения стационарной медпомощи в Дагестане, поскольку по России в целом показатель составил в 2013 году 110,3, по СКФО – 131,3, ЧР – 134,8, а по Дагестану – 141,9. То есть в Дагестане превышение общероссийского показателя нагрузки составляет 28,6%.

Хуже дела только в Ингушетии, где численность населения на одну больничную койку по итогам 2013 года равнялась 216,9, и в Ленинградской области (144,5).

Ну, и наконец, можно сравнивать численность населения, приходящегося по итогам 2013 года на одного врача: по России – 204,5 человека, по СКФО – 242,8, по Дагестану – 253,9. Среднероссийская нагрузка (потенциальная) в Дагестане превышена почти на четверть.

Впрочем, на каждого врача в Ингушетии приходится 265,2 человека, в Чечне – 370,9. Нельзя сказать, что количество врачей в этих трех республиках не увеличилось, но темпы этого роста пока несильно влияют на отставание, копившееся по разным причинам десятилетиями.

Что касается численности населения на одного работника среднего медицинского персонала, то, по данным Росстата за 2013 год она составляет 94,6 в целом по стране, в СКФО – 109,6, Дагестане – 121,7, Ингушетии – 129,8, ЧР – 136,6.

Опять же отставание показателей этих трех республик от среднероссийских на четверть и выше. Судя по данным органов Росстата в СКФО, за 2014 год вышеперечисленные удельные показатели существенно не изменились.

Болеем по-разному

Теперь посмотрим на заболеваемость на каждую тысячу человек: она составила 799,4 по итогам 2013 года. Получается около 80% (каждые четверо из пяти граждан болели). Такое соотношение условно, так как один человек может прийти к врачу с букетом заболеваний.

Симптоматично, что в 2005 году заболеваемость равнялась 743,7 и с небольшими колебаниями продолжала расти все последующие годы, увеличившись к 2014 году почти на 7%.

Но были и исключения. В СКФО заболеваемость с 701,7 в 2005 году уменьшилась до 609,4, а в период 2010-2013 годов доросла до 687,1. Тем не менее это самый низкий уровень среди федеральных округов. То есть на Северном Кавказе (в том числе в некоторых субъектах Южного федерального округа) болеют на 22-23% реже, чем в среднем по России.

Одни эксперты связывают рост заболеваемости с расширением кампании по диспансеризации и профилактике заболеваний – и одновременно с выявлением латентных больных. Другие объясняют тенденцию приписками для получения больших средств из ФОМСа, третьи – стремлением коллективов медорганизаций не попасть под процесс оптимизации, который зачастую носил характер простого сокращения.

Некоторые эксперты объясняют рост заболеваемости расширением кампании по диспансеризации и профилактике заболеваний

Так или иначе данные Росстата о заболеваемости по основным классам болезней и регионам познавательны. Основной вклад в общую заболеваемость по стране (338,4 на тысячу человек) повсеместно вносят болезни органов дыхания, которые в СКФО встречаются реже (250,2).

Скорее всего, это связано с теплым климатом и проживанием значительной части населения в сельской местности и горах, где ОРЗ имеет меньше шансов на распространение. Тем не менее заболеваемость по этому классу выросла в 2013 году на 4,4% по сравнению с 2010 годом.

Из таблиц Росстата следует также, что чем севернее регион, тем выше общий уровень заболеваемости – и в том числе по болезням органов дыхания, что вполне увязывается с зависимостью здоровья от условий проживания.

Второе место среди болезней населения занимают «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», куда включаются и последствия автомобильных аварий. В 2013 году в среднем по России на тысячу человек приходилось 92,5 обратившихся за медпомощью (рост по сравнению с 2010 годом – менее 1%).

На третье место вышли заболевания мочеполовой системы. В 2010 году ими болели 47,9 человека на тысячу граждан, а в 2013-м – 49,8. Рост – на 4,4%!

Близки к ним по уровню массовости болезни кожи и подкожной клетчатки. Вероятно, благодаря новым лечебным препаратам их уровень снизился с 48,2 на тысячу жителей в 2010-м до 47 человек в 2013 году.

Далее по «популярности» следуют болезни органов пищеварения (35,2 на тысячу человек в 2013 году), глаза и его придаточного аппарата (35), костно-мышечной системы и соединительной ткани (32,3), некоторые паразитарные и инфекционные болезни (30,9), болезни системы кровообращения (29,9), уха и сосцевидного отростка (28,0).

Невысоким уровнем распространения на фоне этих заболеваний отличаются болезни нервной системы (16,5) и новообразования (11,4).

Сравнения показателей одной и той же группы болезней по регионам за 2013 год показывают, что разброс величин порой кратен – и при этом те или иные большие отклонения от средних значений были зафиксированы и три года назад.

Например, в Ненецком автономном округе в 2010 году фиксируется максимально высокий уровень болезней мочеполовой системы – 141,6 человека на тысячу, что превышает среднероссийский показатель почти втрое!

Из таблиц Росстата следует, что чем севернее регион, тем выше общий уровень заболеваемости

Проходит три года – и этим же болезням подвержены 126,9 из тысячи жителей региона, что в 2,5 раза больше, чем по стране в среднем! Почти двукратное превышение среднероссийского уровня было отмечено и в Чувашской Республике, и в Ямало-Ненецком автономном округе в 2010 году (и таким же он оставался в 2013-м)!

Казалось бы, региональные власти, получив такую информацию об аномально высоком уровне распространения тех или иных болезней, должны были принять дополнительные меры к снижению уровня заболеваемости, но увы...

Тревогу у органов управления Ингушетии и Чечни должны вызывать высокие показатели заболеваемости органов кровообращения в 2010 и 2013 годах. Сохранялось кратное превышение среднероссийского показателя по болезням системы пищеварения в Ненецком округе, Дагестане, Ингушетии, Ямало-Ненецком округе, Алтайском крае, Омской и Сахалинской областях и Якутии.

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, отмечены у 4,7 россиян на тысячу населения, а в Дагестане (40,3), Ингушетии (37,1) и Чечне (42,2) эти показатели в восемь-девять раз выше!

В Дагестане, Ингушетии и Чечне болезни крови и иммунные нарушения распространены в 8-9 раз шире, чем в среднем по стране

В этих республиках отмечается также 2-2,5 кратное превышение среднеросссийских значений по болезням нервной системы. И, судя по мало изменившимся данным за 2010-2013 годы, власти и контролирующие органы вряд ли приложили существенные усилия к решению проблемы.

Умираем тоже по-разному

Случаи смерти подвержены особому учету, по ним информация собирается и публикуется в оперативном режиме. По данным Росстата, количество умерших за десять месяцев 2015 года сохраняется на уровне 2014 года – 13,1 на тысячу. Отрадно при этом, что сократилась смертность среди детей в возрасте до года: с 7,5 – в 2014 году до 6,6 – в 2015 году.

Распределение покинувших сей мир (1600,4 тыс. чел.) по причинам смерти показывает, что почти половина (48,7%) стали жертвами болезней кровообращения. Это 779,1 тыс. человек за 10 месяцев.

На втором месте идут «новообразования» – 15,5% (248,1 тыс. смертей).

Из-за внешних причин умерли 8,6% (131,7 тыс.) граждан страны, в том числе 20,1 тысячи – в транспортных несчастных случаях всех видов (1,3% от общего числа умерших).

Следующие ступеньки занимают болезни органов пищеварения (5,3%), органов дыхания (4,0%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (1,7%).

Из приведенных данных следует, что структура причин смерти существенно отличается от структуры заболеваемости.

Заболеваемость органов дыхания высока, а смертность по ним низка. В то же время доля тех, у кого болезни органов кровообращения, невелика, а смертность от них очень высокая.

В разрезе регионов по подсчетам за 10 месяцев 2015 года самая высокая смертность зафиксирована в Псковской области (1836,9 на 100 тыс. человек населения при среднероссийском уровне в 1313,7).

Наименьший уровень смертности в Ингушетии (329,2), Чечне (478,3) и Дагестане (531,3) – в 2-4 раза ниже среднероссийского

Наименьший уровень смертности в Ингушетии (329,2), Чечне (478,3) и Дагестане (531,3) – в два-четыре раза ниже среднероссийского. Причем, в отличие от большинства регионов, в этих республиках фиксируется уменьшение смертности (на 2-3%) по сравнению с 2014 годом.

Смертность от болезней системы кровообращения в среднем по РФ составила за 10 месяцев 2015 года 639,5 на 100 тыс. жителей. Наибольший уровень отмечен опять же в Псковской (1103,7) и Новгородской областях (1001,8), а также в Республике Крым (1009,4). Наименьший – в Ингушетии (150,4), Дагестане (231,0) и Чечне (260,2).

За тот же период смертность от новообразований достигла 203,6 на 100 тысяч граждан РФ. Уровни заболеваемости новообразованиями в регионах в подавляющем большинстве находятся в диапазоне +/-30% от среднего, то есть в этом случае разброс не так велик. Исключением стали Севастополь (287,2), Ингушетия (55,8), Дагестан (70,6) и Чечня (86), а также Ямало-Ненецкий (97,2) и Чукотский (99,6) автономные округа. Выводы очевидны!

Давай – не давай...

Уровни смертности и заболеваемости в регионах не зависят напрямую от уровней мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, численности населения на одну больничную койку, количества врачей и медсестер. Осталось разобраться с влиянием финансирования.

Большинство экспертов и активистов ОНФ и КГИ настаивают на сохранении финансирования отрасли на уровне 3,5% от ВВП с последующим увеличением доли до 5,5%.

Сокращение расходов из федерального (до 3,4% ВВП в 2016 году) и региональных бюджетов неминуемо приведет, по их мнению, к повышению уровня смертности и снижению продолжительности жизни.

Председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медпомощи и медобразования Гузель Улумбекова своем докладе в КГИ продемонстрировала график прямой зависимости роста продолжительности жизни от объемов финансирования здравоохранения в России в 2008-2013 годы и в шести новых странах ЕС.

Госзатраты на здравоохранение в Дагестане, Ингушетии и Чечне – минимальные по стране, но это не влияет на смертность

Однако в том же докладе представлена инфографика зависимости общего коэффициента смертности (ОКС) от подушевых госрасходов в регионах РФ на здравоохранение в 2014 году.

Из нее видно, что наименьшие среди российских регионов госзатраты на отрасль в Дагестане, Ингушетии и Чечне (13-15 тыс. рублей на человека), но это не привело к росту ОКС: наоборот, его и без того низкие значения стали еще меньше, а продолжительность жизни выросла до 76-78 лет!

Таким образом, нет прямой зависимости между объемами финанансирования и изменением ОКС. И секрет этих республик – не столько в высокой квалификации врачей, диспансеризации и профилактике, на расширении которых резонно настаивают многие эксперты, и не в ремонте зданий и закупке современного оборудования, потому что существенных сдвигов в 2015 году тоже не произошло.

Секрет – в здоровом образе жизни, который сформировался на основе улучшения материальных условий, повышения бытовой культуры, соблюдения религиозных и национальных традиций. Он включает в себя не только отказ от вредных привычек (алкоголь и табакокурение), но и приверженность семейным ценностям.

Здоровье – купишь

В то же время по уровню заболеваемости Дагестан, Чечня и Ингушетия ненамного уступают среднероссийским показателям, а по некоторым и превосходят их. И вряд ли найдутся эксперты, которые скажут о высокой квалификации местных врачей...

Но в целом элита – да и «средние» слои населения – предпочитают лечиться за рубежом, в Москве, Санкт-Петербурге, Ростове, Астрахани, особенно от серьезных заболеваний.

Дело дошло до того, что глава Дагестана Рамазан Абдулатипов настойчиво порекомендовал чиновникам лечиться внутри республики, ссылаясь на возросшие уровни оснащения медтехникой и квалификации врачей.

Неоднозначным фактором здравоохранения является и «серая» медицина. Это касается не только развернувшегося в последние недели в Москве скандала с приписками по оказанию медуслуг. Речь об устоявшейся практике взаимоотношений по принципу «не подмажешь – не поедешь»! Это настолько стало нормой, что ни жалоб, ни скандалов, ни уголовных дел (в отличие, скажем, от образования) в Дагестане нет. Хотя периодически скандалы и суды возникают в связи с неоказанием должной помощи с тяжкими последствиями.

Как сообщил директор ТФОМС РД Магомед Сулейманов, за первое полугодие 2015 года фондом рассмотрено 499 обращений, среди которых на первом месте, с тенденцией к росту, жалобы на неудовлетворительную организацию работы медучреждений.

97 тыс. россиян получили временные полисы ОМС, но не приходят за полисами постоянного образца, игнорируя напоминания

Упомянуты жалобы и на лекарственное обеспечение, и качество медпомощи, но ни в каком контексте не говорится о взятках! Неслучайно Минздрав Дагестана, по сообщению ОНФ от 8 декабря, остался одним из органов, так и не разместившим на своем сайте – вопреки требованиям законодательства – раздел о противодействии коррупции и сведения о доходах главврачей.

О «серой» медицине говорит и сообщение Сулейманова о 97 тысячах (!) граждан, которые получили временные страховые полисы ОМС, но не приходят за полисами постоянного образца, несмотря на постоянные напоминания!

В качестве «лекарства» от экономической неэффективности медицины на площадках ОНФ и КГИ предлагалось либо вернуться к модели прямого бюджетного финансирования, либо повернуть медстраховые компании к рисковой форме работы.

Ну а пока «серую» медицину пытается вытеснить частная. В Дагестане, сообщил Магомед Сулейманов, в системе ОМС функционирует 201 медорганизация, включая 64 частных. То есть почти треть! Может, так оно честней будет?

4 Распечатать

Юсуп Yusupoff 26 декабря 2015, 12:45

Вот уже последние полтора месяца сталкиваюсь с "прелестями" дагестанской медицины(старались спасти брата)..На всё воля Всевышнего,но основным фактором стал некачественный медицинский подход к больному. Нет слов,только отвращение и презрение.Берут все взятки,от санитарки до заведующего,но качество на самом низком уровне. Цинизм и наглое мздоимство. Тупость и неграмотность многих специалистов шокирует. Есть,конечно, некоторые добросовестные "светилы",но и те нарасхват..
Танка Ибрагимович, дагестанское здравоохранение на самом низком уровне по всем сферам. Да, построили,отремонтировали многие больницы и поликлиники,а уровень медицинского обслуживания падает прямо пропорционально; взятки как брали,так и берут в открытую называя цифры. Безграмотность врачей является основным фактором смертельных исходов многих пациентов.

4

Оставить комментарий:

Наверх